¿Debemos incrementar el intervalo entre neoadyuvancia y cirugía en el cáncer de recto para lograr una respuesta patológica completa?: Revisión sistemática de la literatura

Autores/as

  • Andrea Castiñeira Piñeiro Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.

DOI:

https://doi.org/10.26754/ojs_arcol/archcolo.202125932

Palabras clave:

intervalo, respuesta patológica completa, cáncer de recto

Resumen

Objetivo: Demostrar que el intervalo entre la finalización del tratamiento neoadyuvante y la cirugía en el cáncer de recto, está asociado con la tasa de respuesta patológica completa (RPC).

Introducción: La quimiorradioterapia (QRT) previa a una cirugía con escisión mesorrectal completa, se considera actualmente un tratamiento estándar para los tumores de recto medio e inferior localmente avanzados, esto induce una regresión tumoral y ocasionalmente una RPC; sin embargo, el intervalo óptimo desde la neoadyuvancia hasta la cirugía es todavía controvertido.

Método: Se ha realizado una búsqueda sistemática en PubMed y Embase, de ensayos clínicos aleatorizados que aportasen resultados oncológicos tras analizar intervalos cortos y largos de tiempo entre la neoadyuvancia y la cirugía en el cáncer de recto. El objetivo principal del estudio es la RPC, otros objetivos secundarios fueron las complicaciones postoperatorias.

Resultados: Se identificaron tres ensayos, y, en general, intervalos superiores a 8 semanas parecen mejorar significativamente la obtención de RPC, excepto en un estudio, en el que la tasa de RPC fue alta en ambos grupos de intervalos. Las complicaciones quirúrgicas, la resección R0 y la mortalidad postoperatoria fue similar.

Conclusiones: En espera de futuros ensayos aleatorizados, un intervalo mayor de 8 semanas después de la QRT preoperatoria, aumenta significativamente la RPC con complicaciones postoperatorias similares.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Citas

Glynne-Jones R, Wyrwicz L, Tiret E, Brown G, Rödel C, Cervantes A, Arnold D; ESMO Guidelines Committee. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl_4):iv22-iv40. doi: 10.1093/annonc/mdx224. Erratum in: Ann Oncol. 2018 Oct 1;29(Suppl 4):iv263. Erratum in: Ann Oncol. 2018 Oct;29 Suppl 4:iv263. PMID: 28881920.

J. Erlandsson, T. Holm, D. Pettersson, Å. Berglund, B. Cedermark, C. Radu, et al. Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for rectal cancer (Stockholm III): A multicentre, randomised, non-blinded, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol, 18 (2017), pp. 336-346.

N Engl J Med 2001 Aug 30;345(9):638-46. doi: 10.1056/NEJMoa010580.

Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. E Kapiteijn 1, C A Marijnen, I D Nagtegaal, H Putter, W H Steup, T Wiggers, H J Rutten, L Pahlman, B Glimelius, J H van Krieken, J W Leer, C J van de Velde, Dutch Colorectal Cancer Group.

Rev Esp Enferm Dig (Madrid) Vol. 107, N.º 6, pp. 340-346, 2015 Resultados oncológicos a largo plazo en el cáncer de recto tratados con quimio-radioterapia preoperatoria y cirugía: análisis de 500 casos. Javier A.-Cienfuegos1, Jorge Baixauli1, Carlos Pastor2, Jorge Arredondo3, Jesús Javier Sola4, Leire Arbea5, Ana Chopitea5, y José Luis Hernández-Lizoáin1

Sauer R, Liersch T, Merkel S, et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: results of the German CAO/

ARO/AIO-94 randomized phase III trial after a median follow-up of 11 years. J Clin Oncol. 2012;30:1926–1933.

Kim NK, Baik SH, Seong JS, Kim H, Roh JK, Lee KY et al. Oncologic outcomes after neoadjuvant chemoradiation followed by curative resection with tumor- specific mesorectal excision for fixed locally advanced rectal cancer: impact of postirradiated pathologic downstaging on local recurrence and survival. Ann Surg 2006; 244: 1024–1030.

Zorcolo L, Rosman AS, Restivo A, et al. Complete pathologic response after combined modality treatment for rectal cancer and long-term survival: a metaanalysis. Ann Surg Oncol. 2012;19:2822–2832.

Glimelius B. Optimal time intervals between pre-operative radiotherapy- chemotherapy and surgery in rectal cancer? Front Oncol. 2014;4:50.

Francois Y, Nemoz CJ, Baulieux J, Vignal J, Grandjean JP, Partensky C et al. Influence of the interval between preoperative radiation therapy and surgery on downstaging and on the rate of sphincter-sparing surgery for rectal cancer:the Lyon R90-01 randomized trial. J Clin Oncol 1999; 17:2396.

Huntington CR, Boselli D, Symanowski J, Hill JS, Crimaldi A, Salo JC. Optimal timing of surgical resection after radiation in locally advanced rectal adenocarcinoma: an analysis of the National Cancer Database. Ann Surg Oncol 2016; 23: 877–887.

Lefevre JH, Mineur L, Kotti S, Rullier E, Rouanet P, de Chaisemartin C, Meunier B, Mehrdad J, Cotte E, Desrame J, Karoui M, Benoist S, Kirzin S, Berger A, Panis Y, Piessen G, Saudemont A, Prudhomme M, Peschaud F, Dubois A, Loriau J, Tuech JJ, Meurette G, Lupinacci R, Goasgen N, Parc Y, Simon T, Tiret

E. Effect of Interval (7 or 11 weeks) Between Neoadjuvant Radiochemotherapy

and Surgery on Complete Pathologic Response in Rectal Cancer: A Multicenter, Randomized, Controlled Trial (GRECCAR-6). J Clin Oncol. 2016 Nov 1;34(31):3773-3780. doi: 10.1200/JCO.2016.67.6049. PMID: 27432930.

Akgun E, Caliskan C, Bozbiyik O, Yoldas T, Sezak M, Ozkok S, Kose T, Karabulut B, Harman M, Ozutemiz O. Randomized clinical trial of short or long interval between neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery for rectal cancer. Br J Surg. 2018 Oct;105(11):1417-1425. doi: 10.1002/bjs.10984. Epub 2018 Aug 29. PMID: 30155949.

Terzi C, Bingul M, Arslan NC, Ozturk E, Canda AE, Isik O, Yilmazlar T, Obuz F, Birkay Gorken I, Kurt M, Unlu M, Ugras N, Kanat O, Oztop I. Randomized controlled trial of 8 weeks' vs 12 weeks' interval between neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery for locally advanced rectal cancer. Colorectal Dis. 2020 Mar;22(3):279-288. doi: 10.1111/codi.14867. Epub 2019 Oct 20. PMID: 31566843.

Nagtegaal ID, van de velde CJ, van der Worp E, Kapiteijn E, Quirke P, van Krieken JH; Cooperative Clinical Investigators of the Dutch Colorectal Cancer Group. Macroscopic evaluation of rectal cancer resection specimen: clinical significance of the pathologist in quality control. J Clin Oncol 2002; 20: 1729– 1734.

Khan MAS, Ang CW, Hakeem AR, Scott N, Saunders RN, Botterill I. The Impact of Tumour Distance From the Anal Verge on Clinical Management and Outcomes in Patients Having a Curative Resection for Rectal Cancer. J Gastrointest Surg. 2017 Dec;21(12):2056-2065.

Rullier A, Laurent C, Vendrely V, Le Bail B, Bioulac-Sage P, Rullier E. Impact of colloid response on survival after preoperative radiotherapy in locally advanced rectal carcinoma. Am J Surg Pathol. 2005 May;29(5):602-6. doi: 10.1097/01.pas.0000153120.80385.29. PMID: 15832083.

Zorcolo L, Rosman AS, Restivo A, Pisano M, Nigri GR, Fancellu A, Melis M. Complete pathologic response after combined modality treatment for rectal cancer and long-term survival: a meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2012 Sep;19(9):2822-32. doi: 10.1245/s10434-011-2209-y. Epub 2012 Mar 21. PMID: 22434243.

De Caluwé L, Van Nieuwenhove Y, Ceelen WP. Preoperative chemoradiation versus radiation alone for stage II and III resectable rectal cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28;(2):CD006041. doi: 10.1002/14651858.CD006041.pub3. PMID: 23450565.

Francois Y, Nemoz CJ, Baulieux J, Vignal J, Grandjean JP, Partensky C, Souquet JC, Adeleine P, Gerard JP. Influence of the interval between preoperative radiation therapy and surgery on downstaging and on the rate of sphincter-sparing surgery for rectal cancer: the Lyon R90-01 randomized trial. J Clin Oncol. 1999 Aug;17(8):2396. doi: 10.1200/JCO.1999.17.8.2396. PMID: 10561302.

Glynne-Jones R, Hughes R. Critical appraisal of the 'wait and see' approach in rectal cancer for clinical complete responders after chemoradiation. Br J Surg. 2012 Jul;99(7):897-909. doi: 10.1002/bjs.8732. Epub 2012 Apr 27. PMID: 22539154.

Petrelli F, Sgroi G, Sarti E, Barni S. Increasing the Interval Between Neoadjuvant Chemoradiotherapy and Surgery in Rectal Cancer: A Meta- analysis of Published Studies. Ann Surg. 2016 Mar;263(3):458-64. doi: 10.1097/SLA.0000000000000368. PMID: 24263329.

Foster JD, Jones EL, Falk S, Cooper EJ, Francis NK. Timing of surgery after long-course neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer: a systematic review of the literature. Dis Colon Rectum. 2013 Jul;56(7):921-30. doi: 10.1097/DCR.0b013e31828aedcb. PMID: 23739201.

Dhadda AS, Zaitoun AM, Bessell EM. Regression of rectal cancer with radiotherapy with or without concurrent capecitabine--optimising the timing of surgical resection. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2009 Feb;21(1):23-31. doi: 10.1016/j.clon.2008.10.011. Epub 2008 Nov 21. PMID: 19027272.

Descargas

Publicado

2021-09-17